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【山西医改专题】(四)冯立忠:医改要抓住“

时间: 2019-07-08

  “医改是一个很大工程,哪些是主要矛盾、那些是次要矛盾,在路径上从哪儿开始着手,需要哪些部门配合,否则改革就是局部的,不深入不彻底。”

  “冯主任是我们山西医改的主要推动者之一,尤其医保的各项改革他当时牵头在几个部门跑,他很懂医保改革对于整个医改的推动作用。”在基层采访时一位领导如是介绍山西省卫健委副主任冯立忠,勾画出一个实干、勤勉的改革者画像。

  《中国县域医疗报道》记者在山西省卫健委办公楼见到冯立忠,办公室朴素简单的陈设,一摞一摞的文件堆满办公桌,原本不大的办公室更显得狭小。办公室进门左手边有一个写字板,上面用红色记号笔写满了“工作重点”,旁边是一个山西医改的小地图,上面用不同颜色标示了不同区县的改革进度,以及改革的重要工作内容。

  落座不及寒暄,话题直接引入医改,冯立忠对于医改工作的热情和了解溢于言表。“医改是一个很大工程,哪些是主要矛盾、那些是次要矛盾,在路径上从哪儿开始着手,需要哪些部门配合,否则改革就是局部的,不深入不彻底。”

  冯立忠介绍,自2009年新医改实施以来,山西省基层医疗卫生机构的硬件设施得到了有效改善,但基层医疗供需结构性矛盾依然比较突出,优质医疗资源整体不足,医疗资源布局不合理,基层人才缺、能力弱的问题一直羁绊着山西医改的步伐。

  “我们山西省省长楼阳生曾提出,医改要发挥医疗的主动能作用,即用机械原理比喻,主动能转起来其他从动能才能跟着运转,用医疗牵动其他改革的推进。”

  冯立忠解释说,置于医改过程中就是要以问题和需求为导向,医疗上到底需要哪些部门配合?如何才能全面地、深入地推进改革,真正的达到解决老百姓看病就医问题?为此,山西省按照国家统一部署,三医联动进行推进改革,首先就要发挥医保的引擎和杠杆的作用,合理划分不同层级医疗机构的报销比例,形成合理就医的导向。

  山西省构建“三医联动”体制,将医疗服务价格调价权下放到县级,实行动态调整。2018年,又有39个县调整了医疗服务价格;将医保资金打包预付给县医疗集团,按照“总额管理、结余留用、合理超支分担”原则,实行“总额预算、按月预拨、年终结算”管理,结余资金40%用于发展业务,60%提高医务人员待遇,激发控费内生动力。

  “这些难题不破除,我们的基层首诊、分级诊疗就没有基础,群众看病难、看病贵就难以根治。”山西省卫健委副主任冯立忠直言,“对于这些问题,我们山西省在县乡医疗联合体建设中,创造性地开展一体化改革,着力在补短板上下功夫,通过体制的破旧立新和机制的重塑再造,走出一条强基层、提能力、让群众就近看病就医的新路子。”

  冯立忠向《中国县域医疗报道》记者介绍,“药价改革在医改过程中起到调整结构、腾空间、保衔接的作用,山西积极推行两票制,挤掉低药品、耗材、大型医疗设备检验的虚高费用,让利于人民、让利于医院。同时,在县域药品供应保障在优先使用基本药物目录的前提下,实行目录、议价、采购、配送、结算的‘五统一’管理,实现同县同药同质同价。”

  冯立忠介绍,山西省委、省政府把一体化改革作为重大政治任务,列入省委常委会工作要点和政府工作。省委书记骆惠宁多次召开会议推进,要求山西医改要迈入全国第一方阵,县委书记、县长要当医改的“施工队长”。省长楼阳生既是一体化改革的“总设计师”,又当改革的“施工总队长”,要求对不愿改的组织措施予以调整,让愿改、会改的人抓改革。分管副省长曲孝丽更是将群众健康挂在心上,把改革政策落地见效抓在手上。

  一体化改革是县域综合医改,不仅要破部门的体制,调机构的职能,而且要动干部的权力、碰个人的利益。改革初期,在统一思想,部门协调、政策落地等方面遇到了各种各样的阻力。各部门敢于碰硬,攻坚克难,省卫健委刀刃向内、自我革命,深化“放管服”改革,举全系统之力深入推进,委领导包市、处长包县。省编办、发改、人社、财政等部门同向发力,加强部门联动、政策联动、业务联动、合力推动各项改革。

  山西在全省成立县(市、区)医院管委会,由县长担任主任,医管委办公室设在县卫生计生局,将过去分散在各部门的政府办医、管医职责集中到医管委履行。据2018年9月统计,2017年投入医疗集团财政资金较2016年增长29.5%,为改革的顺利推进提供了有力保障。

  目前,全省结合结合实际将各县(市、区)分为三个方阵,24个示范县严标准、高质量完成了十项改革任务,73个农业县赶先进、高效率推广复制,22个城区医疗集团业务统一为基础,因地制宜统一人财物。

  2016年,在山西省的高平市先行先试。2017年,在山西省提出先后提出18个县试点县和21个试点县的先行先试,在此基础上该省推开,从此拉开了山西县乡医疗卫生一体化改革序幕。

  冯立忠:山西县乡医疗卫生机构一体化改革是在我们大的医改背景下实施的,2009年新的医改以来,我们党和国家高度关注人民群众健康,先后实施了基层卫生医疗卫生机构的改革、县级公立综合医院改革和城市公立医院综合改革。

  2016年8月19日,党和国务院召开全国的卫生与健康大会,习总书记提出了新时期的卫生与健康工作方针,提出了新的医改要求,也就是建设五项制度。那么这些改革如何在山西落地呢?山西按照党中央要求,积极推动改革的各项工作,但是我们单项改革推进过程中,综合改革效率不高。

  结合山西的现状,优质资源不足、资源配置不够合理、管理体制不够顺畅、基层人员比较缺乏、运行的机制不够灵活,这样的话,使得我们综合改革的效果难以显现。在这样的背景下,我们山西省委省政府响亮地提出,在全省推行县乡医疗卫生机构一体化改革。

  冯立忠:党的十八大以来,以习同志为核心党中央坚持把人民的健康放在优先发展的战略位置,将健康中国建设上升为国家战略,并将医药卫生体制改革作为健康中国建设有力的牵引和强大动力。习总书记深刻指出,医改已进入深水区,到了啃硬骨头的攻坚期,强调要在分级诊疗、全民医保、医药供应保障、现代医院管理制度和综合监管尽快取得突破,那么山西怎么办?

  我们在全省推行的县乡医疗卫生一体化改革也就是贯彻习总书记深化医改的思想,也就是落实中央深化医改的任务,推进三医联动、破解医改难题重大举措。更是贯彻我国新时期健康与卫生工作方针的具体举措,也就是以基层为重点,以改革为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享。

  山西医改坚持以问题导向,从医疗卫生的供给侧入手,通过整合县域所有医疗卫生机构,成立一个独立法人的医疗集团,打破过去县域医疗机构独立设置、各自为政的混乱局面,实现了存量的医疗资源得到盘活,优质资源得到下沉,实现了优质资源全县域的共享,提升了基层医疗服务能力,让群众在家门口看上病,看得起病,看得好病。

  第一,从省到县都是“一把手工程”,我们的省委书记、省长、分管省长都是亲力亲为,扑下身子抓改革,我们的县委书记、县长都是施工队长,深入一线全面推进。

  第二,打破体制,冲破壁垒,把县域内所有医疗机构整合成为一个独立法人的医疗集团,实现了人、财、物、绩效、药品等“六统一”管理,使得县域医疗卫生机构成为一家人。

  冯立忠:我们通过实施一体化改革两年来,一体化改革取得了明显的成效。县域的医疗卫生资源得到了盘活,优化了资源配置,畅通了分级诊疗的渠道,提升了中医药的服务能力,拓展了家庭医生签约服务,促进了健康扶贫工作的开展。最重要的是,方便了我们老百姓看病就医问题,减轻了看病就医费用的负担。

  在这个基础上,实现了“三升三降”和“五转变”,“三升”也就是基层医疗机构服务量、服务能力和人民群众的健康素养三提升,“三降”看病的次均费用、自付比例和看病间接本三下降。“五转变”,第一是县委书记、县长由过去医改的工程师、设计师变成施工队长;第二,医疗的服务行为粗放式转变精细化,由过去治病为中心转变为全方位、全生命周期的医疗服务;第三健康管理由分散式向集中式、全方位的转变;第四,卫生人才向上虹吸,现在都想扎根基层,服务群众的转变;第五,群众的看病习惯也发生明显的转变,由过去向上跑找专家变为现在在家门口向家庭医生问个明白。

  我们的一体化改革处在不断探索、逐步完善、持续推动当中,仍然存在推进落实不平衡,运行机制有待完善,基层人员短缺,服务能力需持续提升的阶段,离党中央,国务院和人民群众的要求还有一定的差距。

  下一步将在三方面推进一体化改革。第一,坚持分类指导,在一体化改革政策落地上发力,重点加强24个示范县精细化管理,为全省提供样板,全省3个方阵全面发力、全面深化。

  第二,坚持以问题为导向493333开马,在完善配套政策上发力,重点防范一体化改革功利行为、医保打包付费的逐利行为和公共卫生弱化的风险,引导一体化改革健康发展。

  第三,坚持问效于民,在增强人民获得感的,紧紧围绕老百姓对美好生活向往的需求,为老百姓、方便快捷,周到连续、经济实惠、安全可靠的优质医疗卫生服务。在加强人民队伍建设、推进分级诊疗上不断增强人民群众获得感,走好我们县域综合医改的路子。

  以“健康县域,健康中国!”为主题的2019中国健康县域大会暨县级医院发展峰会将于2019年4月17-19日在北京召开,